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28/02/2018 |
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Álcool e gravidez: alguma quantidade é segura? |
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Consumir álcool durante a gravidez pode ser uma decisão complicada para as mulheres, especialmente, considerando as muitas mensagens confusas sobre o tema |
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 Quando você está esperando, seu médico geralmente irá dar-lhe o “ok” para se dedicar a um desejo de gravidez de vez em quando. Mas e se não é chocolate, picles ou mesmo picles cobertos de chocolate que você realmente deseja depois de meses de náusea, fadiga e chutes não solicitados na barriga, mas um copo de Pinot Noir?
Para a maioria das mulheres, um teste de gravidez positivo desencadeia uma proibição de bebidas alcoólicas auto-imposta, efetivada imediatamente. Mas nos resultados da pesquisa publicada pelos Centros para o Controle e Prevenção de Doenças (CDC) em 2015, cerca de uma em cada 10 mulheres grávidas relataram ter bebido pelo menos uma bebida nos últimos 30 dias. Estas mulheres desconhecem os riscos associados ao consumo durante a gravidez, ou há algo que elas sabem que as outras não?
Bebendo por dois
Nos EUA, em cada rótulo de bebida há mensagens do governo, declarando que as mulheres grávidas não deveriam consumir álcool. Muitas organizações médicas, como a Academia Americana de Pediatria (AAP) e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologistas, também tomaram essa posição, e os médicos geralmente fazem eco dessa recomendação ao aconselhar seus pacientes.
Isso está longe de ser uma tendência apenas nos Estados Unidos: em 2016, o Departamento de Saúde do Reino Unido mudou sua posição de aconselhar as mulheres grávidas a não beberem mais de uma a duas unidades de bebida alcoólica, uma ou duas vezes por semana, para recomendar que elas se abstenham completamente. Mesmo em países como a França, onde o vinho está profundamente inserido na cultura, as atitudes relaxadas em relação ao consumo materno mudaram durante as últimas décadas. A partir de 2007, os produtores foram obrigados a imprimir um aviso de saúde para as mulheres grávidas nas costas de todas as garrafas de vinho, e, no ano passado, o Ministério da Saúde da França dobrou o tamanho exigido do aviso em um esforço para aumentar a conscientização sobre os perigos de beber durante a gravidez.
O raciocínio por trás dessas precauções é válido. O álcool é um teratógeno, uma substância que é prejudicial ao desenvolvimento humano. Quando uma mulher grávida bebe, o álcool cruza a placenta e entra na corrente sanguínea do feto. Como o feto ainda está em desenvolvimento, o álcool é processado mais lentamente do que seria no corpo de um adulto, fazendo com que os níveis de álcool permaneçam altos e fiquem no corpo por mais tempo.
A exposição do útero ao álcool pode levar ao aborto espontâneo, ao nascimento fetal e a uma série de deficiências físicas, comportamentais e intelectuais ao longo da vida conhecidos como Distúrbios do Espectro da Síndrome Alcoólica Fetal (DESAF). Enquanto alguns sinais dos DESAF são mais evidentes, como defeitos congênitos severos, outros sintomas mais sutis incluem problemas comportamentais e de aprendizagem que podem surgir mais tarde na vida de uma criança.
Embora a grande variedade de sintomas associados aos DESAF os tornem extremamente difíceis de diagnosticar, a AAP informa que cerca de 40.000 bebês nos EUA podem nascer em algum lugar do espectro e que, com base em relatórios do CDC e outras entidades, em qualquer lugar entre 800 e 8.000 deles podem ter a Síndrome Alcoólica Fetal (SAF), que inclui sintomas como problemas de crescimento pré e pós-natal, características faciais anormais e deficiências no sistema nervoso central. Um relatório do CDC de 2015 sugere que a grande variação nas estimativas do SAF pode ser devido a inadequada compreensão e documentação de quais características são realmente da SAF.
No entanto, grande parte da pesquisa sobre este assunto é observacional: pesquisadores analisam os resultados do consumo a partir de auto-relatos feitos por mulheres grávidas, em vez de serem experimentais. (Não é ético realizar um teste controlado e pedir que as mães bebam em nome da ciência.) Isso limita os dados.
Olhando para o consumo leve de álcool
A maioria dos estudos científicos que pesquisam a relação entre álcool e gravidez se concentram nos perigos do consumo excessivo e frequente de bebidas alcoólicas durante a gravidez, cujos especialistas em geral concordam que são os principais culpados pelos DESAF e outras complicações. Mas e quanto ao consumo ocasional e leve de álcool?
Em 2012, o British Journal of Obstetrics & Gynecology publicou pesquisas de cinco estudos abrangentes que incluíam vários exames de inteligência e comportamentais em 1.628 crianças dinamarquesas, correspondendo à ingestão de álcool auto-relatada pelas mães durante a gravidez. Cada estudo mostrou que as crianças nascidas de mães que bebiam cerca de um a seis taças de vinho por semana eram tão inteligentes e bem desenvolvidas quanto as crianças de mães que se abstiveram.
Outro estudo, da Universidade de Yale, analisou os efeitos físicos. Pesquisadores pesquisaram cerca de 4.500 mulheres grávidas em Massachusetts e Connecticut e descobriram que o consumo de álcool leve a moderado durante os estágios iniciais e mais recentes da gravidez não revelou associação negativa com o parto prematuro, baixo peso ao nascer ou restrição de crescimento intra-uterino. O estudo também mostrou que as mulheres que bebiam pequenas quantidades durante a gravidez apresentavam menor probabilidade de ter bebês com baixo peso ao nascer.
É importante notar que a correlação não é igual à causalidade. Existem muitas explicações possíveis para esses resultados, incluindo erros na auto-denúncia do uso de álcool, o fato de que os bebedores leves a moderados tendem a viver estilos de vida saudáveis e a grande variedade de maneiras pelas quais a exposição ao álcool pode afetar uma pessoa.
Em um esforço para esclarecer alguma confusão, um grupo de pesquisadores da Universidade de Bristol publicou recentemente uma meta-análise de 26 estudos epidemiológicos (incluindo o estudo de Yale) que compararam o consumo de até 32 gramas de álcool (um pouco mais do que duas taças de vinho por semana) com a abstinência durante a gravidez. Eles analisaram os resultados da gravidez, como o aborto espontâneo, o parto prematuro e a entrega de um bebê de tamanho pequeno (tipicamente bebês na categoria de peso mais baixa de 10% para a idade gestacional), além de resultados a mais longo prazo, como atrasos no desenvolvimento, deficiência mental e dificuldades comportamentais.
Depois de analisar os estudos, os pesquisadores concluíram que poderia haver uma possível ligação entre consumo leve de álcool e bebês nascidos pequenos para sua idade gestacional. Eles não encontraram evidências de que esse baixo nível de consumo levou a qualquer outro problema na gravidez ou no desenvolvimento dos bebês.
No entanto, os pesquisadores apontaram que o verdadeiro avanço da análise foi que, na verdade, não há muitos estudos que examinam os efeitos de baixos níveis de consumo de álcool durante a gravidez. "Esperávamos encontrar mais estudos e, portanto, mais evidências sobre esse nível de consumo", disse a pesquisadora Luisa Zuccolo. "Isso significa que não podemos dizer que é prejudicial, nem quão prejudicial é ou para quais aspectos do desenvolvimento da saúde do feto é prejudicial".
Zuccolo pede mais estudos de qualidade sobre o assunto, a fim de ter uma imagem mais completa do assunto. Por enquanto, apesar da escassez de evidências para ou contra o consumo de bebidas leves, Zuccolo afirma que é melhor prevenir do que remediar. "Nosso estudo confirma que aconselhar as mulheres a abster-se durante a gravidez é, de fato, a opção mais segura", disse ela.
Emily Oster, uma autora e professora de economia da Brown University, vê as coisas de maneira diferente. Em seu livro, “Esperando melhor: porque a sabedoria da gravidez convencional está errada - e o que você realmente precisa saber”, ela desmistifica informações sobre problemas confusos e controversos que muitas mulheres grávidas enfrentam. Ao pesquisar para o livro - e para sua própria gravidez - Oster examinou cerca de 200 estudos sobre álcool e gravidez e concluiu que não havia provas credíveis de que uma bebida alcoólica ocasional tivesse conseqüências.
"Primeiro, há médicos que expressaram a opinião de que, seja o que for que a literatura diga, já sabemos que beber muito álcool é ruim, por isso devemos dizer às pessoas que não bebam nada. Eles se preocupam que as pessoas irão exagerar", relata Oster. "Em segundo lugar, há alguns pesquisadores que trabalham nisso que argumentaram que, uma vez que não sabemos qual é o nível seguro, a opção mais segura é dizer às pessoas que não bebam".
Oster adere a suas conclusões. "É claro que beber muito pode levar a resultados muito ruins", disse ela. "No entanto, geralmente me oponho à visão de que não devemos expor as pessoas aos dados e deixá-los decidir por si mesmos".
Álcool: antes e depois da gravidez
A incerteza não termina depois de dar à luz, pelo menos não para as mães que escolhem amamentar. Estudos demonstraram que, se você tiver álcool em seu sangue, ele pode ser sintetizado no leite materno e passado para o bebê. No entanto, a maioria dos especialistas concorda que beber pequenas quantidades em horários ótimos durante todo o período de amamentação é seguro.
A AAP aconselha que uma mulher que opte por beber deve fazê-lo logo depois de ter amamentado, e não antes, e esperar pelo menos duas horas por bebida antes da próxima sessão de amamentação ou bombeamento, pois leva cerca de 30 a 90 minutos para o álcool ser absorvido na corrente sanguínea. Dessa forma, o corpo tem tempo para se livrar do álcool antes da próxima amamentação.
Ainda está inseguro? Um estudo de 2013 pode ser ainda mais reconfortante: um grupo de pesquisadores do Hospital da Universidade Odense, na Dinamarca, analisou os resultados de 41 publicações sobre álcool, amamentação e bebês e concluiu que, de acordo com o texto do estudo, "as recomendações especiais destinadas a mulheres lactantes não são garantidas. Em vez disso, as mulheres que amamentam devem simplesmente seguir recomendações padrão sobre o consumo de álcool ".
No entanto, estudos também mostraram que o álcool pode prejudicar a produção de leite. Essencialmente, o álcool pode inibir o reflexo de ejeção do leite devido aos seus efeitos no hipotálamo. Embora esta não seja uma razão para evitar que você beba, se você realmente está desejando um copo de vinho, é algo para se lembrar se você já está tendo problemas para produzir leite.
Finalmente, algumas boas e sólidas notícias: não se acredita que o consumo moderado de álcool prejudique suas chances de engravidar. Um estudo publicado no ano passado no BMJ mostrou que o consumo de uma a sete porções por semana não teve efeito sobre a capacidade de uma mulher conceber. Também descobriu que 14 ou mais porções diminuíram a probabilidade de engravidar em 18%, em comparação com o não consumo de álcool.
Mas a razão pela qual a maioria das mães se preocupam com o álcool vem durante as semanas entre engravidar e, de fato, descobrir sobre isso. Pesquisas mostram que o primeiro trimestre, quando ocorrem alguns dos desenvolvimentos mais críticos, é o período mais vulnerável para o feto.
No entanto, se você descobrir que está grávida e lembrou de ter algumas bebidas nas últimas semanas, não entre em pânico. "A maioria das exposições antes de seis semanas de idade gestacional são de efeitos tudo ou nada, onde, se for uma exposição prejudicial, a gravidez será perdida", afirma o Dr. Dibe Martin, especialista em medicina materno-fetal e professor clínico de obstetrícia e ginecologia na Faculdade de Medicina da Universidade Internacional da Flórida. Dito isto, assim que você descobrir que está grávida, é hora de falar sobre como lidar com o álcool no futuro.
Cabe a você pesar os riscos e os benefícios. Para alguns, mesmo a menor possibilidade de prejudicar seus filhos é suficiente para mantê-los secos durante nove meses. ("Por que correr o risco?", pergunta o site do CDC.) Para outros, uma bebida ocasional pode ajudá-los a manter uma pequena aparência de normalidade durante um período de privação física e emocional em suas vidas.
Embora provavelmente haverá mensagens contraditórias sobre este tema nos próximos anos, uma coisa é certa: ficar informada sobre as últimas pesquisas e recomendações permitirá que você faça a escolha certa para você e seu futuro bebê e deve motivá-la a respeitar as decisões de outros futuros pais também. |
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Fonte: Wine Spectator |
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